Qu’est-ce que l’injection intra-articulaire de stéroïdes ?
Il s’agit d’une injection de particules de stéroïdes à l’intérieur du sac synovial de l’articulation. Mais parfois, il est également injecté autour de la capsule articulaire.
Quels sont les stéroïdes injectés ?
Les types de stéroïdes les plus couramment utilisés pour une utilisation intra-articulaire sont la méthylprednisolone et la triamcinolone. En outre, une préparation dépôt de dexaméthasone et de bétaméthasone est également disponible dans certains pays et utilisée occasionnellement. Auparavant, on utilisait l’hydrocortisone ou la cortisone et aujourd’hui, elles ne sont plus utilisées.
Est-il sécuritaire d’utiliser des stéroïdes à l’intérieur des articulations ?
La dépo-préparation de stéroïdes n’a pas beaucoup d’effets systémiques lorsqu’elle est injectée dans les articulations et utilisée aux doses recommandées. Ces dépo-préparations sont des stéroïdes particulaires ayant des effets prolongés pendant plusieurs semaines et c’est pourquoi il ne faut pas les répéter trop souvent, notamment dans un délai d’un mois. En fait, l’utilisation répétée de stéroïdes à effet retard peut avoir des effets cumulatifs et entraîner davantage d’effets secondaires.
Ainsi, un stéroïde intra-articulaire est sans danger s’il est utilisé selon les doses recommandées et s’il n’est pas répété dans un délai d’un mois.
Quels sont les effets secondaires des stéroïdes ?
L’utilisation répétée de stéroïdes peut avoir les effets secondaires suivants :
- Visage de lune
- Prise de poids
- Hypertension
- Augmentation de la glycémie
- Augmentation de l’ostéoporose et des fractures ostéoporotiques
- Suppression de l’existence de HPA
Quelle quantité de stéroïdes peut être injectée par dose ?
La dose de stéroïdes dépend de la taille de l’articulation. Ainsi, 5 à 40 mg de dépôt de méthylprednisolone ou une dose équivalente sont utilisés pour les petites articulations comme les facettes articulaires, les articulations sacro-iliaques, les articulations du poignet et les articulations interphalangiennes. Alors que 20 à 80 mg de dépôt de méthylprednisolone ou une dose équivalente sont utilisés pour les grosses articulations comme l’articulation du genou, la hanche, l’épaule, etc.
Comment pouvons-nous minimiser les doses de stéroïdes ?
Auparavant, l’injection de stéroïdes était réalisée selon des techniques aveugles et ponctuelles. Ainsi, les risques d’injection inappropriée étaient une possibilité. Ainsi, pour minimiser le risque d’injection imprécise de stéroïdes, des doses et des volumes plus importants ont été utilisés afin qu’une certaine quantité soit installée à l’intérieur de l’articulation ou au moins autour de l’articulation.
De nos jours, il est recommandé d’injecter chaque injection intra-articulaire sous une forme de guidage par imagerie comme un arceau ou une échographie. Ainsi, grâce à l’image en temps réel, le médecin peut voir la pointe de l’aiguille à l’intérieur de l’articulation et l’injecter dans la bonne position.
Ainsi, avec un placement précis de l’aiguille, le succès peut être assuré et les doses totales de stéroïdes peuvent être minimisées.
Quelles sont les indications d’une injection intra-articulaire de stéroïdes ?
Il existe plusieurs indications d’injections intra-articulaires de stéroïdes. Ce sont :
- L’indication la plus courante est l’inflammation des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite. Les articulations couramment injectées sont les articulations du poignet, les articulations interphalangiennes, les articulations du genou , les articulations de la hanche, les articulations de l’épaule, les articulations de la cheville, les articulations facettaires , les articulations sacro-iliaques, etc.
- Il est également indiqué dans les arthropathies dégénérées notamment lorsqu’elles sont associées à un épanchement articulaire. Cependant, les thérapies de régénération avec du plasma riche en plaquettes, une aspiration de moelle osseuse ou des tissus adipeux sont de meilleurs choix pour les articulations dégénérées, plus communément appelées arthrose.
- Parfois, il est utilisé dans les arthropathies cristallines comme la pseudogoutte.
Les stéroïdes peuvent-ils également être utilisés en dehors des articulations ?
Il existe plusieurs indications d’utilisation de stéroïdes autres que les articulations. Les indications sont :
- Syndrome du canal carpien
- Syndrome du tunnel tarsien
- Piégeage du canal de Guyon
- Les maladies de Dequarvain
- Tennis elbow
- Coude du golfeur
- Différents types de bursite
- Fasciite plantaire
Parfois, la méthylprednisolone dépôt est utilisée dans des conditions inflammatoires systémiques comme une poussée de polyarthrite rhumatoïde ou dans les spondyloarthropathies.